Infarto y cirugía de urgencia: ¿cómo cubren isapre y Fonasa?

El reciente infarto que sufrió Fernando Gago, técnico de Universidad de Chile, que requirió una angioplastía de urgencia, nos recuerda que las emergencias cardíacas pueden ocurrirle a cualquiera. Más allá del fútbol, esta situación plantea una pregunta crucial para todos los chilenos: ¿cómo responde mi sistema de salud cuando necesito una cirugía de urgencia?

Qué pasa cuando llegas a urgencias con un infarto

Un infarto es una emergencia vital que requiere atención inmediata. En Chile, tanto Fonasa como las isapres tienen la obligación de cubrir estas situaciones sin que puedas ser rechazado por falta de autorización previa. La ley establece que en casos de urgencia vital, como un infarto agudo al miocardio, debes ser atendido de inmediato, independientemente de tu sistema previsional.

El problema no es si te van a atender, sino cuánto vas a pagar después. Y ahí es donde las diferencias entre Fonasa e isapre se hacen evidentes, especialmente cuando hablamos de procedimientos costosos como una angioplastía.

Cobertura de urgencias cardíacas en Fonasa

Si estás en Fonasa, tu cobertura dependerá de tu tramo y dónde te atiendas. En la red pública (modalidad institucional), el copago es menor: los tramos C y D pagan 10% y 0% respectivamente. El desafío está en los tiempos de espera para exámenes de seguimiento y controles posteriores.

Si te atiendes en una clínica privada usando Fonasa en modalidad libre elección, el fondo cubre entre 50% y 70% del arancel según tu tramo, pero la clínica puede cobrar por sobre ese arancel, y la diferencia sale de tu bolsillo. En una angioplastía de urgencia, esa diferencia puede ser significativa.

Cobertura de urgencias cardíacas en isapre

Con isapre, tu plan define cuánto pagarás. La mayoría de los planes cubren entre 70% y 90% de las prestaciones de urgencia en clínicas privadas. Sin embargo, aquí viene lo importante: debes revisar si tu plan tiene tope de cobertura para hospitalizaciones y pabellón, porque una cirugía cardíaca puede fácilmente superar los 5 millones de pesos.

Algunas isapres ofrecen planes con cobertura catastrófica o sin tope, que son especialmente valiosos para este tipo de emergencias. El problema es que suelen ser más caros mensualmente. En Mi Isapre la Elijo Yo puedes comparar qué planes incluyen estas coberturas especiales.

Factores de riesgo: lo que Gago nos enseña

El caso de Gago también pone sobre la mesa los factores de riesgo: tabaquismo y exceso de café fueron mencionados como posibles causantes. Esto es relevante porque las isapres pueden aplicar preexistencias si tienes antecedentes de problemas cardíacos o factores de riesgo documentados al momento de cambiarte.

Fonasa, en cambio, no discrimina por condiciones preexistentes. Si tienes factores de riesgo cardiovascular conocidos, esto puede ser determinante en tu decisión.

¿Qué sistema te conviene más?

No hay una respuesta única. Si tienes un buen ingreso y puedes pagar un plan de isapre con cobertura amplia y sin topes, tendrás acceso más rápido y cómodo a clínicas privadas. Si tus ingresos son ajustados o tienes condiciones preexistentes, Fonasa puede ser más conveniente, especialmente en los tramos C o D.

Lo peor que puedes hacer es elegir por inercia. Un infarto no avisa, y cuando llega la emergencia, ya es tarde para revisar tu plan.